非营利性机构申请书（精选20篇）

编写一份成功的申请书需要深入了解目标机构或个人的需求和期望。7.在写申请书之前，先读一些范文，可以帮助你熟悉写作风格和结构。

医疗机构申请书

申请单位 xx医院盖章

法定代表人王xx 盖章

(主要负责人)

登记号：xxxxxxx

(医疗机构代码)

申请日期：

(2)“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点资格的意向。

(3)机构类型为：医院、卫生院、村卫生室、药店、其它。

(4)“大型医疗设备清单”县级及以上医疗机构填写万元以上设备件数，乡镇卫生院填写20xx元以上设备件数，其他医疗机构填写500元以上设备件数。

(5)医疗机构提交本申请书时，要附加以下材料：

1、医疗机构执业许可证副本及复印件;

2、特殊诊疗活动如：母婴保健、放射治疗等执业许可证副本及复印件;

2、医疗收费许可证副本及复印件;

3、大型设备使用登记(许可)证及复印件;

4、医务人员花名册、资格证书、执业注册证书及复印件;

6、卫生、药监、物价等部门检查合格的证明材料;

7、药品经营品种、收费项目及价格清单(医院提供电子文档);

8、内部管理各项主要规章制度;

9、房契或租房协议及复印件(公立医院除外)。

养老机构申请书

xx社会工作协会机构养老服务项目策划书策划人:

王瑶策划时间:20**年5月21日1xx社工协会机构养老项目建议书

申请日期:2011年6月

机构名称:xx社会工作协会机构负责人:

项目负责人:

联系电话:

邮箱:

机构简介:xx社会工作协会是刚刚成立，本机构致力用专业的方法和技巧为有关单位、社区、家庭或个人提公共服务。

帮助解决个人、群体和社区问题，恢复、改善和发展其功能，促进社会变迁和人民生活质量。

项目名称:xx机构养老服务项目

项目地点:xx某城镇管辖范围内部分养老机构

项目预期时间:

一、项目背景:我国是世界上老年人口最多的国家，截止20**年11月1日，全国60岁以上的的人口为14408万人，占总人口的11.03%，老年人口约占全球老年人口的1/5。

随着人口老龄化、高龄化和“空巢老人”比例的加大，家庭结构的日益变化，经济的飞速发展，城市化加快，家庭规模缩小，家庭的养老的弱化，传统的家庭养老模式已经不能满足“空巢老人”照料需要。

现在养老机构的兴起，确实给老人的养老提供了一定的保障，但是机构养老的发展还不够成熟，主要的工作内容是提供老人的基本生活需要，专业性还不够强，没有切实考虑到老人的基本情况，制定并作出与老人切身利益相关的工作，因此，我们这个项目主要针对养老机构服务方向，用专业的方法和理念介入机构养老的工作，真正实现“老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐”这一宗旨，为养老服务开阔新的领域。

xx某镇管辖内的养老机构共有(总计)个，其中有发展较好的养老机构有()个，通过我机构对这些较好养老机构的老年人调查发现，其中(人数)2名老年对目前晚年生活不满意，其中晚年危机感、家庭关系、社会人际沟通困难等问题成为此地区老年人的几大首要问题。

根据我暑假在老年机构的社会实践的了解，老人的身体衰老，会伴随着老年人的心脑血管、呼吸、神经、运动、消化、内分泌等系统的生理功能的全面衰退，对环境的适应能力和对疾病的抵抗力下降，致使疾病易于发生。

这些给老人生活带来不便，使老人深感苦恼和焦虑。

老年人常见的心理问题包括以下几种:

1、离退休后的适应问题。

第三、离退休打破了老年人在工作时养成的特定的生活方式和生活习惯，使老人不知所措。

2、自我评价的下降。

老年人在身心健康、经济独立、社会地位、人际关系等方面都有不同程度的丧失，导致老年人自尊心受损，自信心下降，很容易陷入抑郁、悲观、绝望之中，从而对自身的评价也会进一步降低。

3、对身心功能减退的不安。

很多老人担心自己的关节是否出现问题、听力上影响与人沟通交流、记忆力的减退等带来的影响与不变。

4、对疾病的不安和对死亡的恐惧。

老年疾病不仅影响老人的正常生活，还影响老人的心理健康。

5、生活事件引发的心理问题。

家庭结构、家庭成员关系、家庭地位、家庭成员的死亡等都是生活中的事件，会严重危害身心健康。

因此，我们决定开展机构养老服务项目，针对以上老人可能出现的问题，从精神层面和生活层面来满足老人的需要，妥善解决老龄化社会带来的各种老年人问题，帮助老人们实现一个美好、快乐、幸福的晚年与生活。

一线社工:xxxxxxxxx职责:主要介入专业工作和项目的推行及实施;

专业心理咨询人员:xxx职责:主要对老人的心理问题进行干预和辅导;

2、志愿者员工为了使得项目能够贴近社会并且使得项目顺利开展，届时机构将向社会和高校按照项目内活动情况招收相关志愿者，计划招募志愿者30名。

注:在招募志愿者，要充分考虑到志愿者的特点，不以盈利为目的，而是基于利他动机，自愿贡献知识、体力、技能以及时间，来增进他人的福利。

而我们在选拔志愿者的时候，一定要考虑到自愿者的发展，不一定只是纯粹的社会一般成员，还要考虑到高校学生和政府部门的领导人员以及基层工作人员等等，多方面的不同领域的招募志愿者，不仅能提高我们机构的知名度，同时能够带动更多的群体参与到关注老人这一话题。

4三、项目内容、活动和时间安排前期准备:1、2011年7月——2011年8月中旬，xx社会工作协会在xx某镇成立机构养老服务项目办公室，与政府相关部门协调，并联系该镇下属的养老机构，其中包括:招募项目人员，志愿者，办公室设备采购，办公室、活动室、接待室的布置等。

2、2011年8月中旬——2011年9月中旬，对所招募的志愿者和项目人员进行相关培训，其中不仅包括xx社会工作协会的心理专家和社工实务专家对以上人员培训，还将邀请到成都市高校教授专家进行专业理论和技能上的培训，并将作为项目执行的督导。

3、2011年9月中旬——2011年10月中旬，xx社会工作协会机构养老服务项目办公室将对所受助目标人群进行材料搜集并且统一对受助老年人进行情况分析说明，立档归案。

项目执行期1、2011年10月下旬进行科普知识的宣传和发放一些老年保健图画手册。

根据当地老年人的特点，机构将为此区域内的(数量)个机构内开展“和谐养老院，健康晚年”科普知识宣传活动，届时项目工作人员、相关医务工作者和志愿者将联合当地民政为此机构老人发放老年人保健图画手册。

主要工作人员是30名志愿者和3名工作人员进入xx某镇下属的各个养老机构之一发放;

养老机构内的老年人通过手册学会老年人最基本的日常生活保健。

活动现场，我们会邀请到很多知名的医生，给老人提供现场咨询。

在此，我们还邀请当地电视台和当地报社现场做一个新闻报道，对老人、医生、工作人员进行采访，加大对我们机构和项目的宣传，提高公信度，同时呼吁更多的人关注老年这一群体。

2、个案管理。

通过xx社工协会机构养老服务项目办公室前期对所有老人的机构老人的资料收集和管理，我们评估出需要个案辅导帮助机构老人。

然后派出两名社工分工合作，进行个案帮助的情况下，了解和发现老人遇到的问题和困难，然后再配备一名专业的心理咨询师，协助社工及时对老人进行心理干预和辅导。

有可能老人的家庭关系紧张、子女关系疏远，情感方面的缺失，因此我们就可能5会让家庭社工介入，运用结构式家庭治疗方法和萨提亚家庭治疗方法来对老人进行帮助。

比如说我们通过养老机构内的工作人员了解到，有一名老人和子女关系相对紧张，从进养老院到现在都没有来看过老人。

这时我们的专业社工和心理咨询人员就得用到到个案来对老人进行帮助:我们把这个个案分为四次面谈，一个月一次，运用到结构家庭治疗模式对案主及其案主的家庭进行个案帮助，在个案帮助过程中，如果发现老人或者家庭成员有其他的需要，不是我们能力范围内的，我们就要转介到与其相应的机构。

个案周期:(1)、接案:老人找我们面谈或者是养老机构的工作人员介绍;

(3)、制定目标:根据评估的内容，作出合理的工作计划;

(5)、结案:对老人问题解决情况和工作人员以及服务项目实施进行总结和评估;

3、小组辅导。

根据项目的工作人员对养老机构的调查发现，根据老人面临的普遍问题，征求老人的意见，体现自愿性原则，我们要开展不同的小组，让老人采取自愿报名的形式参与他们感兴趣的小组，我们的小组有以下几个类型:a、“夕阳红”——转型期老年适应性小组。

根据实际中发现和文献资料收集，人在处于老年期这一阶段，很多是从岗位上退下来，心理上不适应这种突然悠闲自得的生活，退休后，整个人都闲下来，有时显得不知所措，会给老人带来空虚寂寞感。

同时生理上心理上和生活环境的变化，会影响老人的'认知，智力以及生活的适应。

使转型期的老人更好了解老年生活可能遇到的生理、心理方面以及社会生活方面出现的问题。

尽快适应转型后的生活，减缓失落感和孤独感。

“夕阳红”——转型期老年适应性小组实施的内容:具体目标:(1)、使老人找到除了工作外自己另外感兴趣的事物，培养老人的兴趣爱好，6使老人生活的更有意义。

(2)、对可能出现的生理问题进行预测和评估，并设想适当的解决方法。

(3)、对可能出现的心理问题、社会生活方面进行预测和评估，并设想适当的解决办法。

4、制定小组契约(10分钟):例如:守时、保密、相互尊重和配合等;

2、回顾上一次活动(10分钟);

3、社工邀请老人讲述自己的故事(工作岗位、人生经历)(20分钟);

4、小组内的分享(15分钟);

5、总结与反馈(5分钟);

3、小组成员的分享(10分钟);

4、社工总结与反馈(5分钟);

2、热身游戏(10分钟);

4、社工引导组员展开分享交流(10分钟);

5、社工总结与反馈(5分钟);

4、组员分享，社工告知小组的结束时间，并做好离别情绪处理工作(10分钟);

5、社工总结与反馈(5分钟);

3、社工对整个小组过程的小结(10分钟);

4、社工向组员赠送小礼物(5分钟);

5、齐唱歌曲《南院情》(5分钟);

6、拍照留念(5分钟);

9b、“幸福晚年”小组。

根据老年社会学知识，了解到大部分老人都患有老年人常见的疾病，如高血压、心脏病、糖尿病、慢性支气管炎等，甚至有些老人是多种病症并存，为老人的生活带来了不方便，而其中又以患高血压老人居多。

但是，由于年龄或其他的原因，老人们对它的了解程度还可以进一步加深，针对这一实际情况，我们认为良好的防治应该从全面的了解开始，所以成立了“高血压病友”小组，使老人们从真正、全面的对高血压的了解开始树立正确的防治观念，解除自身的疑虑来面对高血压的观念，并且在小组过程中让他们达到相互关爱、互帮互助，一起与疾病做抗争。

2、让组员了解小组，请组员澄清对小组的期望，引导组员正确应对高血压给自己的生活带来的不便。

周二13:00—14::001、回顾上次活动2、介绍高血压与饮食的有关知识3、小组内的分享让组员了解高血压与饮食的密切关系周三13:00—14:001、增强自信心的游戏2、介绍高血压与情绪相关的知识3、音乐治疗法舒缓高血压给组员的身心带来的压力，使他们自信地面对高血压给生活造成的不便，建立积极地健康生活模式。

周四13:00—14:001、运动小游戏2、介绍高血压与运动的相关知识让组员意识到适当的运动对于预防和控制高血压的意义。

103、数字健身操周五13:00—14:001、对整个小组的回顾2、礼物赠送3、拍照留念小组结束，鼓励老人要拥有健康快乐的晚年生活。

c、“防跌”小组。

根据老年社会学知识及老年人的实际情况，人一旦上了年纪，身体、骨骼、反应协调等等各方面机能都有一定的萎缩。

“跌倒”就成了老年的有一问题。

为了避免老人跌倒，从而导致残废或瘫痪的病症，我们开展“防跌”小组，使老人们了解到跌倒的危害，以及怎样来减少这些危害，积累一些相关的经验，并且在小组过程中让他们达到相互关爱、互帮互助，一起与“跌倒”作抗争。

4、让组员了解小组，请组员澄清对小组的期望，引导组员正确应对跌倒给自己的生活带来的不便。

周二13:00—14::001、回顾上次活动2、介绍跌倒的相关知识3、小组内的分享让组员了跌倒的知识及危害周三13:00—14:001、增强自信心的游戏2、介绍预防跌倒的方法3、注意穿鞋和行走的具体方面让组员掌握防跌的方法及措施周四13:00—14:001、运动小游戏让组员意识到适当的运动和113、数字健身操3、介绍饮食方面对骨骼的帮助饮食对骨骼的帮助，减少跌倒的发生周五13:00—14:001、对整个小组的回顾2、礼物赠送3、拍照留念小组结束，鼓励老人要拥有健康快乐的晚年生活。

d、“发展潜能”英文识字小组。

随着社会的发展，英语在我们生活中变得尤其重要，而老人们作为一个弱势群体，虽然不能再给社会创造价值了，但是他们也拥有学习和要求进步的权利，让他们学习英语并不是为了真正的让他们去跟老外交流，而是让他们有所学、有所用，满足人要“活到老，学到老”的需求，发掘他们的潜能，能够让他们有事情干，不至于闲着，丰富他们的晚年生活。

活动地点:各个养老机构的活动室社工:xxxxxx活动时间安排和程序:时间活动内容活动目的第一课1、英文数字0—10的学习附带学习电话号码2、英文a、b、c、d的学习了解学习的大致内容第二课1、对上节课所学进行复习2、英语星期的读法，以及唱歌的辅助3、英文字母e、f、g、、h小组成员的自我介绍第三课1、复习前面所学2、日常水果的学习3、英文字母ih、j、k、l第四课1、复习2、基本问候:good12morning,hello等3、英文字母m、n、o、p第五课1、复习2、交际用语:thankyou,yes,no等3、英文字母学习r、s、t、u第六课1、复习2、交通工具的学习3、英文字母v、x、y、z第七课1、宣布毕业2、颁发证书3、赠送纪念品4、拍照留念学习班结束，鼓励老人在以后的生活中尝试运用所学，祝他们幸福健康。

4、养老护理员培训班的创办。

工作人员联系专业养老护理培训机构，并邀请培训老师定期到各个养老机构内对养老机构内的工作人员作专业的培训。

培训养老护理员的技能包括以下内容:功能工作内容技能要求相关知识

(一)清洁卫生

1.能完成老人的晨、晚间照料

2.能帮助老人清洁口腔

3.能帮助老人修剪指(趾)甲

4.能为老人洗头、洗澡，以及进行床上浴和整理仪表仪容

5.能为老人更衣，更换床单，清洁轮椅，以及整理老人衣物、被服和鞋等个人物品

6.能预防褥疮

1.更换卧床老人床单的方法

2.口腔卫生及假牙的一般养护方法

3.洗头方法

4.床上浴方法

5.女性老人会阴部位的清洗方法6.褥疮预防方法

(二)睡眠照料

1.能帮助老人正常睡眠

2.能分析造成非正常睡眠的一般原因并予以解决

1.老年人生理节奏的相关知识

2.更换卧位的方法一、生

(三)饮食

1.能协助老人完成正常进膳

1.饮食种类的相关知识13照料

2.能协助老人完成正常饮水

3.能为吞咽困难的老人进食、给水

2.喂食方法

(四)排泄照料

1.能协助老人正常如厕

2.能采集老人的二便常规标本

3.能对呕吐老人进行护理照料

4.能配合护士照料二便异常的老人

1.胃肠及排尿活动的相关知识

2.二便标本采集方法

3.留置导尿集尿袋和肠瘘粪袋的更换方法

4.便器与纸尿裤使用的相关知识

5.缓泻剂的使用及灌肠方法活照料

(五)安全保护

1.能协助老人正确使用轮椅、拐杖等助行器

2.能对老人进行扶抱搬移

3.能正确使用老人其他保护器具

4.能预防老人走失、摔伤、烫伤、互伤、噎食、触电及火灾等意外事故

1.轮椅、拐杖等助行器使用操作知识

2.扶抱搬移方法

3.相关保护器具应用操作知识4.预防意外事故的相关知识

(一)给药

1.能配合医护人员协助完成老人的口服给药

2.能配合医护人员协助保管老人的口服药

1.药物疗法的相关知识

2.口服给药方法

(二)观察

1.能测量老人的液体出入量

2.能观察老人的皮肤、头发和指(趾)甲的变化

3.能对不舒适老人进行观察

1.液体出入量记录方法2.常用体征观察方法

(三)消毒

(四)冷热应用会使用热水袋、冰袋热水袋、冰袋的使用方法

(五)护理记录

1.能读懂一般的护理文件

2.能进行简单的护理记录护理文件的相关知识

二、技术护理

(六)临终护理

1.能协助解决老人临终的身体需求

2.能完成尸体料理及终末消毒临终关怀护理的相关知识我们开办培训班，主要的学员是养老机构的工作人员，因为现目前的养老服务还不够专业化，而且现目前的养老机构的工作人员的都不具有专业的技能和专14业的知识，所以我们的学员主要针对养老机构的工作人员，我们将邀请到高校的老师和专家到养老机构内对工作人员进行集体培训，为养老机构输出专业养老护理员，提高养老机构工作的专业性服务。

5、开展“我的故事，大家听”的活动。

工作员通过小组、个案工作后，根据对组员的了解，收集一些具有意义和价值的故事和老人，并邀请这些老人走进社区，开展一些讲座活动，活动现场需要志愿者参与维持秩序和协助工作，同时最重要的是要做好与社区的协调工作，并联系一些免费的媒体资源，加大宣传力度，把老人的故事和事迹宣传给更多人，让更多人受益。

希望能够引起爱心人士和事业单位的关注，获得一些资金捐赠的同时，还增加了项目的公信力和本机构的知名度。

6、在各个养老机构建立“图书角”。

根据“我的故事，大家听”的活动开展募集的资金和资源(爱心人士、居委会、事业单位)。

工作人员做好协调和促进工作，争取让他们给养老机构捐订一些与老人相关的书籍、报刊、杂志等等。

不仅节约了项目资金的开支，同时更进一步加强了与各个领域的合作。

7、加强养老机构之间的联系与发展。

二是各个养老机构的领导层的沟通，通过互相学习、增强经验交流，并建立长久的合作关系，为老年专业化服务添砖加瓦。

8、“手工作坊”的创办。

工作人员联系相关的企业“类似于残障人士的手工制作”，简单易操作。

分别在养老机构中成立“手工作坊”，作坊内的工作人员由老人采取自愿参与的形式参与作坊工作。

作坊成立后，由院长担任作坊的主要负责人，同时要让老人也要参与作坊的管理工作，担任各个分小组组长，增强老人工作的积极性。

对于产品的销售，可以选择机构自己开店销售，也可以联系其他装饰行业单位帮忙销售等等。

产品的收入可以拿出20%作为养老机构的开支，改善老人的生活和生活环境，剩余作为老人的工资和原材料的购买。

3、2011年4月——2012年8月，将用项目搜集和积累的档案等材料与合作高校教授，编写年度项目年度报表和文章。

(二)评估方法(1)、问卷问卷调查:通过问卷的设计并发放给受助者和受助者的家属;

(2)、面谈访问:通过对受助者的面谈了解他们的变化和收获;

(3)、召开会议:邀请相关专家和领导，通过会议的讨论，对我们的工作作出客观评价;

2、联系的养老机构拒绝参与项目合作，觉得我们扰乱了养老机构内部的正常管理;

3、资金的不足，我们是非盈利的组织，资金有限，不利于工作的开展;

4、前期工作人员的不足，不能按正常计划顺利开展工作;

5、在后期工作中，志愿者的流失，严重影响后续工作的进一步开展;

6、媒体资源的利用不是很合理，宣传做的不够;

7、养老机构老人的拒绝，觉得我们年轻人是骗人的或许是在故意折腾他们老人;

3、尽量合理规划利用项目资金，同时更应该协调多方资源，减少项目资金的开支;

附表:项目资金预算报表附件:

文档为doc格式

非营利性幼儿园申请书

xxxx教育体育局：

我园全面贯彻党的十八大教育方针，严格按照《民办教育促进法》依法办园，办园理念先进，办园宗旨明确。不断深化内部管理，全体教职工谨遵园内各项管理制度和职业道德行为规范，努力办人民满意的教育。

我园位于武王小学西面，由一座五层教学楼和一座一层厨房组成。幼儿园占地面积700平方米，建筑面积1160平方米，户外活动面积400平方米。园外无任何危险建筑和污染源，基础设施完善，地理位置优越，是一所舍布局合理，环境优美充满活力、充满希望的幼儿园。

全园共有大、中、小3个班级，在园幼儿154名，附近辖区内适龄幼儿都能很方便的.接受学前教育。我园共有教职工10人。根据指标体系中的班额规定，我园还达不到所要求的标准。因此，在今年的7月份四处筹措资金开始新建一栋教学楼，预计20xx年春季主体竣工，8月份可投入使用。

幼儿园始终坚持依法治校。各项安全制度健全，“三防”措施到位。每学期开展安全演练、法制讲座各1次以上，近年来无一例安全责任事故。

幼儿园全面贯彻党的.教育方针，不断深化保教改革，坚持以人为本，创新发展，办特色教育。建立了园长教研长效机制，经常性开展园本教研工作。本园课题《旬阳县本土体美文化的发展与创新》已取得阶段性成果。积极参加幼儿园片区组织的各项教师培训，教师队伍素质不断提高，保教质量不断提升。

1、伙食管理制度严格，设有“伙食管理委员会”，工作人员与幼儿伙食费分开，根据时令及幼儿特点制定食谱。

2、严格财务制度，计划使用经费，做到专款专用，依照旬阳物价局批准收费，保教费200元/生，伙食费160元/月，无乱收费行为。

3、每年添置一定数量的保教设施和教具不断改善办园条件。

4、按时发教职工工资和各项补贴，无拖欠行为。

我园设施完善安全，办园条件较好，管理规范教学手段科学，幼儿素质能够得到全面发展，是孩子健康成长的乐园，经幼儿园自查，我园符合普惠性民办园的申报标准，特此申请望批准！

20xx年xx月xx日。

医疗机构申请书

尊敬的卫生局领导：

你们好!

我是大通乡卫生院，在市卫生局和乡政府的领导下，我院自20xx年以来一直被定为合作医疗定点医疗机构，多年来我院始终坚持：

1、遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度。

2、严格执行国家和省、市有关新型农村合作医疗制度的有关政策规定，建立与之相适应的内部管理制度。

3、严格执行国家和省、市有关医疗服务和药品价格政策，建立健全控制医药费用的各项措施，专人负责，定期检查，加强自我约束和管理。

4、设置新型农村合作医疗管理科室，配备专职管理人员，配合新型农村合作医疗管理部门共同做好定点医疗机构管理工作。其主要职责是：依据新型农村合作医疗有关政策规定，对本单位各部门贯彻落实情况进行管理和监督;负责对就诊参合农民患者进行管理，按照有关规定做好协调服务、政策咨询、出院费用审核报销等工作;做好新型农村合作医疗医药费用信息管理工作，及时、准确地向上级新型农村合作医疗管理部门提供参合农民就诊及费用发生等有关信息。

5、配备与新型农村合作医疗管理要求相适应的计算机信息管理系统。为今后能更好地支持新农合医疗制度的建设和发展，也为广大农民的健康提供保障，我院自愿申请继续从事合作医疗工作，并作出以下承诺：

1.积极宣传新农合各项政策，引导农民积极参合。

2.为新农合参与者提供优质咨询服务。

3.对患者反映的问题及时向上级领导汇报。

4.不为招揽病人而扣压农合证，不经营非医药用品，不非法执业，合理收费。

5.对违反新农合规定的行为进行举报、调查，跟踪落实。

新农合得民心，利民益，为了能积极配合上级领导做好今后的工作，我院特向您申请继续被定为合作医疗定点医疗机构。如违反以上承诺，任凭处罚。

特此申请！

xxx

20xx年xx月xx日

医疗机构申请书

尊敬的县卫生局领导：

你们好!

我是贵定县抱管乡抱管村大坪司卫生室。新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民政策，为了积极配合新农合工作，切实提高我乡群众健康指数，我室特向县局提出自愿参加新型农村合作医疗定点医疗机构申请。现将基本情况报告如下：

一、抱管乡抱管村大坪司卫生室位于抱管乡抱管村大坪司，目前使用面积70平方米，室内宽敞，卫生干净，基本能满足服务范围内群众日常就医需求。

二、医生宋成燕，身份证号5227，中专文化程度，199年取得乡村医生资格证，至今已从医20xx年，行医经验较为丰富，患者和广大农民群众普遍满意。

三、在县、乡卫生部门引导支持下，我室不断完善硬件设施，规范软件管理，合理处方配方，按规合理收费、热情周到服务。积极参加初保，宣传预防保健、康复科普知识。

四、我室对新农合政策特别支持，努力宣传，接受管理，不断完善设施，加强软件管理，提高业务水平，努力创建“常泊洛甲级村卫生室”。决心为提高群众基本医疗保证和健康水平而作出贡献，为国家、社会、人民分忧。敬请上级对我室进行校验审核，提出意见，促进我室工作改进。

签名：

日期：年月日

医疗机构申请书

尊敬的县合医局领导：

你们好!

我是xxx村卫生室。新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民政策，为了积极配合新农合工作，切实提高我乡群众健康指数，我室特向县合医局提出自愿参加新型农村合作医疗定点医疗机构申请。

我室在县、乡卫生部门引导支持下，将不断完善硬件设施，规范软件管理，合理处方配方，按规合理收费、热情周到服务。积极参加初保，宣传预防保健、康复科普知识;我室对新农合政策特别支持，努力宣传，接受管理，不断完善设施，加强软件管理，提高业务水平，决心为提高群众基本医疗保证和健康水平而作出贡献，为国家、社会、人民分忧。敬请上级对我室进行校验审核，提出意见，促进我室工作改进。

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

医疗机构申请书

xx卫生局：

兹证明同志具备完全民事行为能力，符合《医疗机构管理条例》及《医疗机构管理条例实施细则》规定的条件，经正式任命（选举、选聘）拟在担任职务，是该医疗机构的法定代表人，按照规定代表医疗机构行使职权。该同志不属（属）党和国家机关、事业单位、社会团体干部或离退休干部兼职。

兼任其他职务情况：

特此证明

人事主管部门（章）____

上级主管部门（章）____

____年____月____日

医疗机构申请书

尊敬的卫生局领导：

你们好!

我是大通乡卫生院，在市卫生局和乡政府的领导下，我院自20xx年以来一直被定为合作医疗定点医疗机构，多年来我院始终坚持：

1、遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度。

2、严格执行国家和省、市有关新型农村合作医疗制度的有关政策规定，建立与之相适应的内部管理制度。

3、严格执行国家和省、市有关医疗服务和药品价格政策，建立健全控制医药费用的各项措施，专人负责，定期检查，加强自我约束和管理。

5、配备与新型农村合作医疗管理要求相适应的计算机信息管理系统。为今后能更好地支持新农合医疗制度的建设和发展，也为广大。

农民的健康提供保障，我院自愿申请继续从事合作医疗工作，并作出以下承诺：

1.积极宣传新农合各项政策，引导农民积极参合。

2.为新农合参与者提供优质咨询服务。

3.对患者反映的问题及时向上级领导汇报。

4.不为招揽病人而扣压农合证，不经营非医药用品，不非法执业，合理收费。

5.对违反新农合规定的行为进行举报、调查，跟踪落实。

新农合得民心，利民益，为了能积极配合上级领导做好今后的工作，我院特向您申请继续被定为合作医疗定点医疗机构。如违反以上承诺，任凭处罚。

特此申请

申请人：本站

20xx年xx月xx日

医疗机构申请书

阿克苏市卫生局：

随着我国卫生事业的快速发和人群生活质量的不断提高，卫生事业是西部大开发的一项重要组成部分，而个体诊所是医疗卫生不可缺少的基层卫生组织，要能对广大市民的'疾病进行规范化管理、分类、统计、并将传染性疾病上报防疫部门，并对常见病时宜行防治，使人民的身心健康得到有效的保护，对提高我市基层医疗工作地位起到了良好作用。

因此，我特申请在阿克苏市教育路36号，设置一个基本功能(包括人力和设备)较为完善规范化的向王芳蓉妇科个体诊所，为加快我市的卫生建设贡献一份力量，特请贵局予以审核、批准为盼!

此致

敬礼！

申请人：

20xx年xx月xx日

医疗机构申请书

上级领导：

设置单位（人）：________（章）

________年____月____日

填写说明：1.被申请机关：填写设置审批机关；

2.设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人；

3.地址：填写设置单位(人)的法定地址，个人填写家庭地址；

4.类别：按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别；

5.名称：填写申请的医疗机构名称；

6.选址：拟设医疗机构所在地的详细地址；

8.经营性质：填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性；

9.床位(牙椅)：填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数；

10.服务对象：（只能填报一个）a、社会b、内部；

11.诊疗科目：完整填写申请的一级、二级科目；

12.提交文件目录：按照省级卫生行政部门规定填写。

申请：xxx

时间:20xx年xx月xx日

融资担保机构申请书

我公司拟向银行申请营运资金借款万元人民币，借款期限为年，借款利率执行。现特申请贵公司为我公司此项借款提供融资担保。

特此申请。

*有限公司（章）。

法人代表：（签字）。

______年____月____日。

恩施州农发信*担保股份有限公司：

我公司拟从银行湖北省*行支行贷款人民币万元，现特申请贵公司为我公司提供贷款担保。

我公司保证以下所填写的内容以及所提交的申请材料真实、完整、准确、合法、有效。如有不实，我公司及法定代表人将承担由此引起的一切责任。

法定代表人：

______年____月____日。

浅谈非营利性医疗机构税收政策

前，她做出了将学校财产“全部留给社会”的法律公证；7年前，她主动请求把学校确定为非营利性民办高校办学模式改革的试点；4年前，她联合26所民办高校发起成立了“非营利性民办高校联盟”。

作为吉林华侨外国语学院的掌门人，秦和带领着她的团队，从制度保障和治理结构入手，在吉林省教育部门的支持和帮助下，把这所全省唯一的省属重点民办高校打造成了省内乃至国内非营利性民办学校的“改革样板”。

据介绍，，华侨外院被国务院确定为国家教育体制改革试点单位，承担了“探索非营利性民办学校办学模式”的改革试点任务，经过7年实践探索，为非营利性民办学校办学提供了有益的借鉴。

健全公益性非营利性办学的产权制度保障是吉林华侨外院的一大“亮点”。据吉林省教育厅发展规划处相关人员介绍，该校首先以财产处置公正为核心，落实了非营利办学的思想。区分营利还是非营利性办学，其中的关键是学校资产归谁所有。为了表明非营利办学的意愿，华侨外院在11年前就已经进行了学校财产处置公证。作为试点院校，华侨外院的这一举措是区分营利性民办高等学校和非营利性民办高等学校的基本标准。

在此基础上，华侨外院不断建立健全合理的财产制度，保障非营利的真正实现。他们执行《事业单位会计制度》中的《高等学校会计制度》，体现了财务制度自身的制约与平衡。

如果说产权制度保障是健全公益性非营利性办学的“左手”，那么，完善内部治理结构则是“右手”。“在原有理事会的基础上，适应非营利性民办大学办学需要，完善了理事会章程，对理事会组成人员进了充实和调整。”秦和说。

为了确保党的教育方针在学校的全面贯彻落实，华侨外院还成立了党委。在试点过程中，学校把党的建设与治校办学高度融合，探索了民办高校党组织建设的有效工作机制。

在公益思想的感召下，广大学生进一步树立了正确的学习观，参与学校管理的积极性和主动性高涨，学生组建了200多个社团，志愿服务蔚然成风。

“这次民办教育法律、政策的调整和完善，突出了民办教育在教育事业发展中的重要地位，使民办学校的身份界定得以清晰、办学属性能够分明，同时，重申了民办学校与公办学校具有同等的法律地位，并着力解决‘办学不规范’的问题，让我这个民办教育工作者异常兴奋！”近日，《关于鼓励社会力量兴办教育促进民办教育健康发展的若干意见》《民办学校分类登记实施细则》和《营利性民办学校监督管理实施细则》等相关文件的出台，让秦和更加激动，“站在新的历史起点，我将不忘初心，砥砺前行。”

（鲍盛华）。

江苏省非营利性医疗机构病房床位收费管理办法

第一条为充分发挥价格杠杆作用，促进医疗资源优化配置，满足基本医疗及不同层次医疗服务需求，规范病房床位收费行为，建立公正有序、公平公开的价格环境，根据《国家计委、卫生部关于改革医疗服务价格管理的意见》和《全国医疗服务价格项目规范》的有关精神，结合本省实际，制定本办法。

第二条本办法适用于本省行政区域内经卫生行政部门审定，符合《医疗机构管理条例》和《医疗机构设置规划》要求，达到医疗机构基本标准、具备病房设施条件以及符合医疗服务质量规范的乡镇(社区)以上非营利性医疗机构。

第三条制定和调整病房床位收费标准，应当以医疗机构病房床位的平均成本(包括病房建设和配套的医疗设备设施购置及维修、为住院患者服务的医务护理人员的必要劳务耗费、医疗废物处置、管理费用的摊销和维护病房正常运转的能耗、消毒等费用)为基础，按照现行医院财务制度、会计制度和《医疗服务项目成本分摊测算办法》进行核算，扣除财政专项补助收入和药品差价，同时结合地区经济发展水平、社会供求状况和群众承受能力等政府考虑的其他因素确定。

第四条医疗机构的病房床位(经批准的特需病房除外)收费实行政府定价。病房床位价格由省价格、卫生主管部门制定，各地价格、卫生主管部门在省规定范围内贯彻实施。医疗机构的病房床位项目及价格，按隶属关系由价格、卫生主管部门分级审批、核定。

第五条医疗机构核定的开放病房床位包括普通病房床位、层流洁净病房床位、监护病房床位、特殊防护病房床位、急诊观察床位、特需病房床位等。其中普通病房床位按配置设施和服务条件，划分为一等病床、二等病床、三等病床、四等病床、五等病床。医疗机构的四等、五等病床合计床位数，占医院总开放床位数的比重应保持合理的水平：其中三级医疗机构不得低于20%，二级医疗机构不得低于40%，一级医疗机构不得低于60%。精神病床、烧伤病床、儿童病床、新生儿病床、母婴同室病床和干部病床比照同等级普通病房床位管理。医疗机构病房床位实行分类管理、分别定价。

第六条医疗机构在设置相应普通病房、保障基本医疗需求的前提下，为满足部分患者住院期间的特殊消费需求，可以设置少量的特需病房。特需病房应按高于基本医疗规定要求配备医护人员和设备、设施、物品，提供高层次、高质量的服务。特需病房应由患者自愿选择使用。特需病房床位费不属于基本医疗范畴，不享受国家规定的报销标准。

医疗机构设立特需病房及配备医护人员、基本设施设备和服务规范等事项，应按隶属关系向价格、卫生主管部门申报，特需病房床位比例一般不得超过医院核定总床位数的10%。少数确属供需矛盾突出、床位使用率高的医院，经省价格、卫生主管部门审批，可再增设不超过核定总床位5%的特需病房床位。特需病房的配置条件按照《省物价局省卫生厅关于放宽非营利性医疗机构特需服务价格管理的通知》(苏价费[]401号)的`有关规定执行。

经价格、卫生主管部门批准设立的特需病房，床位价格由医疗机构自行确定，并报价格、卫生主管部门备案。

第七条病房床位费计算，一律按计入不计出的办法，即入院当天计算床位费，出院当天不计算床位费。

第八条各类病房床位收费，实行收费许可证管理，使用省财政部门统一印制的收费票据，收费收入纳入医院财务统一核算、管理。特需病房收费收入应单独记帐、单独管理。

第九条医疗机构应当认真落实病房床位价格公示制度，在收费处、住院处等显著位置公示住院病房床位的种类及价格标准，做到基本设施条件、服务内容、服务规范等事项的公开、告知，尊重患者的知情权和选择权，自觉接受社会监督。

第十条医疗机构应严格执行经审批核定的病房床位比例及各类病房床位的价格标准，切实加强病房床位的服务和收费管理。不得自立收费项目、提高收费标准、扩大收费范围和分解、重复收费;不得自行变更病房床位比例、减少服务设备设施、降低服务质量。

第十一条本办法由省物价局、省卫生厅在各自的职权范围内负责解释。

第十二条本办法自二00五年九月一日起执行。原省物价局、财政厅、卫生厅《关于印发〈江苏省医院病房床位收费管理暂行办法〉的通知》(苏价费[]59号、苏财综[1999]51号、苏卫财[1999]13号)、《关于印发〈江苏省爱婴医院母婴同室收费管理办法(试行)〉的通知》(苏价费[]416号、苏财综[96]157号)等相关文件即行废止。

民办非营利性医疗机构转让协议

身份证号：

就甲方向乙方转让其所有的社区卫生服务中心（以下简称“中心”）有关事宜，经双方根据《民办非企业单位登记暂行办法》、《民办非企业单位登记管理暂行条例》及相关法律法规的规定协商一致达成以下协议条款。

教育机构辞职申请书

辞职申请是指员工在离职时，填写的书面申请文本。通常有标题、称呼、正文、结尾、落款等五部分构成，来看下小编为大家带来的关于教育机构辞职申请书：

尊敬的各位领导：

自xx年*月份入职以来，我一直都很享受这份工作，感谢各位领导对我的信任、栽培及包容，也感谢各位同事给予的帮助和关心。

在过去的几个月的时间里，利用公司给予的良好学习时间，学习了一些新的东西来充实了自己，并增加自己的一些知识和实践经验。

我对于xx教育中心这几个月来的照顾表示真心的感谢!当然，我也自认为自己在这段时间的工作中做出了自己的最大努力。

但因为某些个人的理由，我最终选择了向公司提出辞职申请，并希望能于8月21日正式离职。

希望领导能早日找到合适的人手接替我的工作，我会尽力配合做好交接工作，保证业务的正常运作, 对公司尽好最后的责任。

希望公司对我的申请予以考虑并批准。

此致

敬礼!

申请人：

申请日期：

以上三点，皆肺腑之言，敬请批准!

敬的校领导：

您好!鉴于自己的能力有限，无暇顾及家庭，加之心里压力过大，特请辞去高三八班班主任职务，望另寻良师，莫误了学生。

敬请批阅!

xx年到二高中，一直珍惜这份工作，自认为对工作勤勤恳恳，兢兢业业。

中已经说的很详细，不再累述)，以至于无暇顾及父母的健康，妻儿的生活，每每想起都有愧疚之心，却都得到了他们的理解，对我只有一句话：做好你的工作!

我不为名不为利，只为心中曾有个梦想：做一个好老师，做一个好班主任!存在私心也只是：桃李满天下!可是我发现这种理想很难实现。

除了自身素质之外，还要靠许多的外界条件，而我既不具备这种资质，也误外界支持，只顾自己埋头死干!工作越多，毛病越多，压力越大!学生和老师都不满意，学生觉得老师管的严，逆反心理严重。

老师觉得我做的工作没有意义!既然这种状态，我觉得我做班主任工作是失败的，也没有继续下去的理由!所以请考虑安排新的班主任，我会留给他(她)一个完整成型的班级，我会完成好交接任务，配合新班主任做好一切事宜!

也是没有办法的事情，实在做不下去，如果坚持，只怕耽误了学生，辜负了学校，毁了自己!

首先，家里最近事情也很多，让我心里不是滋味。

放弃了工作，现在身体也不好，孩子也没有精力照顾了，在我岳母家已经住两个月了，自己养养身体，孩子岳母照看着。

上个月娘俩连续打了一周的针，孩子好点了，妻子还没有好!我一点也照顾不上!现在回家后自己一个人，到家里感觉空空的，更多的是无奈和心酸!孩子因为有病也有一个月没有上幼儿园了!

学习和行为习惯都落下了不少!自己也着急!把孩子变得啥也不是作为父亲的会遗憾一生的!所以，我需要时间照顾家里，照顾孩子，尽一个丈夫，父亲的责任!

但是不会有第二个教师会向我学习，像我这样的工作!所以我觉得失败的方式方法应该退出历史舞台。

学习成绩上的体现还是比较少，自己的能力不足以调动高三的学生有更高的热情和积极性，能够提高成绩，完成学校制定的目标。

从学生对我的评价以及学校领导对自己的帮助，觉得自己缺乏爱心，缺少耐心，再做班主任是在是压制学生个性，泯灭学生潜力，所以，不做也罢!

给学生更大的空间，释放更大的潜力，完成人生梦想，我的退出，对学生应该是有好处的!

再有，随着向安丘四中，洋思中学的学习，以及心理学讲座的开展，使得自己充分认识到自己的不足和缺点，自己的' 教育教学的方法既落后有无新意，还有扼杀学生各种能力的作用!

对教育的认识存在缺陷，缺乏学习，缺少理论上的指导，缺乏认真的反思!以至于学生不满意不理解，自己也很疲惫，所以没有理由继续滥竽充数，做着没有意义的工作!

为来年的工作做好充分的准备，学习积累更多的经验方法理论!我对自己充满希望!我对自己也有细心，我能成为一名优秀的教师，一名优秀的班主任的!但是，我需要时间!让我歇歇吧!

我考虑辞去班主任工作已经很长时间了，我这个人做事不会意气用事，也不会不考虑周全。

谁接了都没有什么问题的!我也放心了!我感谢领导对我的工作的支持和鼓励，帮助与理解!但是，我的这个决定是为了学校，为了学生，也是为了我自己能有更好的未来!

希望领导能够认真考虑我的请求，做出正确的选择，未来学生，未来学校，批准我的请求!我会感激不尽，继续奋斗!

民办非营利性医疗机构转让协议

2.1 为甲方所有的社区卫生服务站（中心）全部举办者（出资）权益，即100%的所有者权益转让给乙方，乙方完全收购该社区卫生服务站（中心）。

同时，社区卫生服务站（中心）现有全部资产，包括现有设施、设备、医疗器械、药品、针剂疫苗、家具、电脑等（详见附件《盘点确认清单》）及转让交割后的医保刷卡收益、公卫拨款的归属权。

2.2 双方约定：

（1）年月日（含当日）前的营业收益归甲方所有，之后归乙方所有。

（2）年月日（含当日）前的医保刷卡收益归甲方所有，之后归乙方所有。

（3）年月日（含当日）前的公卫拨款归甲方所有，之后归乙方所有。

民办非营利性医疗机构转让协议

3.1 甲方于本协议签订日内向乙方披露并提供社区卫生服务站（中心）以下信息资料（查档或复印件），以供乙方核实：

（1）文书证照及档案资料，包括：设立批文、《医疗机构执业许可证》正副本、《民办非企业单位登记证书》正副本、《组织机构代码证》正副本、《税务登记证》正副本、《基本医疗保险定点医疗机构资格证》正副本、《开户许可证》、《机构信用代码证》、验资报告及档案（查档件）。

（2）原房屋租赁合同、协议、产权证明及租金、押金、相关费用支付凭据，水、电、气、通讯网络业务凭据及费用单据，医疗废弃物处理合同及费用单据。

（3）员工名册及员工职业资格证书、履历资料。

（4）未完结的采购、销售业务资料。

（5）。

3.2 乙方接收资料后应当及时进行核实，甲方有义务进行配合。

民办非营利性医疗机构转让协议

（1）甲方于年月日将社区卫生服务站（中心）印章证照（包括：）及对公银行账户、u盾、水、电、气、网络、物管合同、单据移交乙方。

（2）甲方于年月日将社区卫生服务站（中心）经营场所（含设施、设备）移交乙方进行经营管理（原名称、门头、标识形象等由乙方接管）。

（3）甲方于年月日将其余以下物品移交乙方，移交前甲方应尽到妥善保管义务。

对医疗设备移交的，甲方应当将医疗设备的采购时的采购合同、出售方经营资质、医疗器械的注册证或者备案证以及设备的保养、维修、校验等记录一并向乙方提交。

7.2 验收。

移交事宜办理同时，乙方对甲方移交标的进行验收，双方共同制作交接确认文件。

定点医疗机构申请书

尊敬的县卫生局领导：

你们好!

一、抱管乡抱管村大坪司卫生室位于抱管乡抱管村大坪司，目前使用面积70平方米，室内宽敞，卫生干净，基本能满足服务范围内群众日常就医需求。

二、医生宋成燕，身份证号5227xxxxxx，中专文化程度，199年取得乡村医生资格证，至今已从医19年，行医经验较为丰富，患者和广大农民群众普遍满意。

四、我室对新农合政策特别支持，努力宣传，接受管理，不断完善设施，加强软件管理，提高业务水平，努力创建“常泊洛甲级村卫生室”。决心为提高群众基本医疗保证和健康水平而作出贡献，为国家、社会、人民分忧。

敬请上级对我室进行校验审核，提出意见，促进我室工作改进。

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

设置医疗机构申请书

1、此表由霸州市卫生局根据国家有关法律、法规、政策规定并结合我市实际工作需要拟制，为单位和个人申请《医疗机构执业许可证》专用。

1、申办人姓名是指拟申办设置医疗机构的单位或个人。

2、拟申办医疗机构的名称应符合《医疗机构管理条例实施细则》第四十条、第四十一条、第四十二条、第四十三条、第四十四条、第四十五条的规定。其中: ? 拟申请“诊所”“中医诊所”类的，其名称应为:霸州市×××(本人姓名或诊疗科目)诊所;如霸州市张三诊所、霸州市李四骨科诊所。

?拟申请“村卫生所”类的，凡承担预防保健任务的，其名称为×××乡(镇)×××村(街)×××(应为个人姓名)卫生所;如岔河集乡李庄村李四卫生所。不承担预防保健任务的，其名称为×××乡(镇)×××村(街)×××(应为个人姓名)卫生室;如岔河集乡李庄村王五卫生室。

申请其他类别医疗机构名称的，由市卫生局另行核准。

3、申办医疗机构地址在乡村的应明确填写×××乡(镇)×××村(街);在市区或城镇的应明确填写所在街道及门牌号。

1、根据民法通则有关法人单位的规定，医院(民办医院、社会办医医院)、卫生院具有独立法人资格，院长是医疗机构的法定代表人。

2、根据民法通则有关法人单位的规定，申办的医疗机构是机关、企业、事业单位(如某局机关、某公司、某学校、某卫生院、某医院)投资兴办的(如医务室、分院、门诊部、分诊部等)，该医疗机构不具有独立的法人资格，不能独立承担民事责任，该机关、企业、事业单位的法定代表人(局长、董事长、校长、院长)是该医疗的法定代表人; 3、申办个人独资的个体诊所、卫生所、卫生室的属民法通则规定的“其他组织”，不是独立法人，其投资人为即为承担民事责任的“主要负责人”。

4、申办医疗机构法定代表人和主要负责人为同一人的，只需填写一份本表;不为同一人的，需分别填写本表，并在本人身份一栏中相应方框内划钩。

5、出生年月一栏应填写4位数年份。如19××年。文化程度一栏填写本人已取得的最高学历。

6、工作学习简历由小学填写至今。

7、家庭成员及主要社会关系填写现健在的成年近亲属，如父母、配偶、子女、兄弟姐妹、叔伯、姑姨娘舅等。 8、身份证复印件剪切后粘贴在身份证粘贴栏。

9、本人最高学历的《毕业证书》、《专业技术职务任职资格证书》、《医师执业证书》、《预防接种资格证书》、《母婴保健技术考核合格证书》、《乡村医生执业证书》等应同时上报原件和复印件，原件经市卫生局审核后退回，复印件裁剪后依次粘贴在资格证书复印件粘贴栏内。

复印件应复印证书的封面、粘贴照片页、印章页、主要内容记载页等主要部分。

10、本表需由本人签字(按押)，所填写内容的真实性由签字人负责。 11、提供本人近期免冠小二寸同版照片2张，其中1张粘贴在登记表右上角贴照片处。

《医疗机构从业人员登记表》填表说明、拟在申办医疗机构的从业的人员每人填写一份。1 2、工作关系一栏按从业人员与医疗机构的关系在相应方框内划钩。3、工作岗位一栏按从业人员在医疗机构中所从事工作在相应方框内划钩。4、出生年月一栏应填写4位数年份。如19××年。文化程度一栏填写本人已取得的最高学历。

5、工作学习简历由小学填写至今。

6、家庭成员及主要社会关系填写现健在的成年近亲属，如父母、配偶、子女、兄弟姐妹、叔伯、姑姨娘舅等。

7、身份证复印件剪切后粘贴在身份证粘贴栏。

8、本人最高学历的《毕业证书》、《专业技术职务任职资格证书》、《医师执业证书》、《预防接种资格证书》、《母婴保健技术考核合格证书》、《乡村医生执业证书》等应同时上报原件和复印件，原件经市卫生局审核后退回，复印件依次粘贴在资格证书复印件粘贴栏内。复印件应复印证书的封面、粘贴照片页、印章页、主要内容记载页等主要部分。

1、拟申办医疗机构的名称、地址按照《设置医疗机构申请书》(封面)填表说明中第2、3条规定填写。

2、所有制形式一栏应根据实际情况在相应的方框内划钩。属集体所有制形式的需由出资方出具证明，并由出资方承担相应的法律责任;属合伙的需提供合伙人的合作协议;属其他形式的需另行说明，并提供相应的证明材料。

3、建筑面积、业务用房面积、注册资金、设置床位应如实填写。

4、诊疗科目一栏中由申办人在拟申办科目前的方框内划钩，可以选一个或多个，但必须根据自身的房屋、设备、人员任职资格、业务能力等情况申请，否则即使多选也不予审批。其中: 申请“预防保健科”的必须是承担防保任务、具有有效预防接种资格证书的村卫生所;村卫生所、村卫生室一般应申请“全科医疗科”，“全科医疗科”的含义是指向病人提供一般的、简单的、基础性的综合诊疗服务和家庭医疗服务，并不是可以涵盖其他所有科目;拟开展其他专业科目的必须另行明确申请。

拟申请的科目不在登记表内的，按照《医疗机构诊疗科目申报表》中的代码、名称填写在空白栏内。

针对申请科目，由市卫生局根据《医疗机构基本标准》规定的房屋、设备、人员资质等条件予以核准审批。5、医疗机构的房屋设置、面积应符合《医疗机构基本标准》中相应类别医疗机构的规定要求(最少不少于40平米，且三室分开)，并画出平面图贴在医疗机构平面图一栏。

《医疗机构执业申请审核意见》填表说明

中卫生院长需重点审核医疗机构负责人及从业人员是否为本市范围内市级医院、乡镇卫生院在职人员，对在职人员兼职开业的一律不得审核同意，否则将追究卫生院院长的责任。

2、本表的其他栏目由市卫生局填写。《医疗机构执业登记批准书》填表说明

贴照片处出生年月文化程度毕业院校及专业

专业技术职称获得时间执业资格获得时间联系电话家庭住址工作学习简历

毕业证、专业技术职称证、执业资格证书复印件书依次粘贴在本栏内复印件

家庭关系姓名性别年龄工作单位职务成员及主要社会关系身份

证粘贴处复印件资格证

毕业证、专业技术职称证、执业资格证书等复印件书

依次粘贴在本栏内复印件