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纠纷和解协议书

甲方开发建设“大上海物流园一期工程”项目，x年4月28日，甲方与乙方签订《委托代理协议书》壹份，协议约定由乙方对其一期工程实施招标代理。x年6月29日进行开标，共有7家单位中标，即：恒泰建设有限公司中标第4、15标段、 省建筑工程公司中标第9标段、浙江省广大建设有限公司中标第10标段、 省建筑工程总公司中标第11标段、 省建筑安装工程有限公司中标第12、13标段，甲方依法向各中标人发出了中标通知书。

后双方因以何标准向中标方收取招标代理费发生争议，乙方向人民法院提起民事诉讼，为解决以上问题，经双方友好协商，一致同意达成如下协议，以资共同遵守：

一、双方一致同意乙方的招标代理费以优惠的标准向前述各中标单位收取，收取标准为每标段每中标单位人民币贰万元。

二、甲方同意从向 省建筑工程公司和浙江省广大建设有限公司收取的履约保证金中拿出四万元支付给乙方，作为该二家中标单位的招标代理费，该费用由乙方从此前收到的其他几家的投标保证金中自行扣除。

三、恒泰建设有限公司二个标段的招标保证金共计十六万元，乙方扣除招标代理费四万元后，余款应支付给甲方作为履约保证金使用。

四、除非 省建筑安装工程有限公司弃标，甲方应在本合同签订后一周内就前述第12标段与之签订书面建筑工程承包合同。

五、综合以上四条款：乙方应得的招标代理费共5个标段总计为壹拾万元整，扣除该全部招标代理费后乙方共应向甲方转交的履约保证金总额为壹拾肆万元整，该全部款项乙方应在本合同签订后七日内与第四条同时履行。

六、因 省建筑工程总公司中标第11标段已经协议退标，甲、乙双方互不以此事追究法律责任。

七、 省建筑安装工程有限公司在规定的时间内没就所中标的第13标段与甲方签订书面合同、且没有就是否顺延签约时间与甲方达成一致意见，视为其自动弃标，甲、乙双方保证互不以此追究法律责任。

九、本协议一式两份，经双方盖章后生效，双方均应严格遵守约定，任何一方均不得违反;未尽事宜双方另行协商订立补充协议，补充协议与本合同具有同等效力。

甲方：

乙方：

____年____月____日____年____月____日

纠纷和解协议书

甲方：

乙方：

甲方将位于包头市万水泉民馨家园区号楼单元号的房屋有偿抵押给乙方，双方本着自愿、平等的原则经协商一致，共同订立如下协议，以便共同遵守。

一、甲方抵押的房屋坐落于包头市万水泉镇民馨家园区号楼单元号甲乙双方对抵押房屋及位置已确认，且无异议。

二、该房屋抵押价格为

乙方于签订本协议之日将抵押费全部付清，同时甲方将上述房屋及相关票据原件交付给乙方使用。

三、甲方协助乙方办理上述房屋所有权证及所有权变更登记手续，办理所有权变更登记手续所发生的一切费用由乙方承担。

四、甲方保证所抵押房屋产权清晰，无任何产权纠纷，无抵押担保记录。

房屋交付前所发生的债权债务由甲方承担，房屋交付后所发生的债权债务由乙方承担。

五、本协议生效后，双方均不得反悔，如有违约，违约方须承担因违约给对方造成的'实际经济损失和违约时房屋现行价的100%的违约金。

六、房屋风险责任至上述房屋交付之日转移。

七、本协议未尽事宜，甲、乙双方签字后生效。

八、本协议一式三份，经甲乙双方签字后生效。

甲方签字

抵押方签字

乙方签字

保证人签字

证明人签字

__年__月__日

纠纷和解协议书

乙方：******（患者或其家属）

鉴于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》以及相关法律的规定，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

第一条本协议相关数据如下：

＊＊＊＊＊＊职工平均工资：元

＊＊＊＊＊＊城镇居民平均生活费：元

＊＊＊＊＊＊城镇居民最低生活保障金：元

第二条补偿项目及计算方法

甲方同意向乙方补偿下述款项：＊＊＊＊＊＊

第三条甲方同意于本协议生效后＊日内向乙方一次性（或分期）支付本协议第二条规定的款项。

第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方以支付的全部款项，且不得已本协议作为其主张权利的依据。

第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章（并公证）之日起生效。

纠纷和解协议书

甲方：

乙方：

鉴于患者 曾于 年 月 日至 年 月 日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

第一条本协议相关数据如下：

某市20xx年度职工平均工资：元。

某市20xx年度城镇居民平均生活费：元。

某市城镇居民最低生活保障金：元。

第二条赔偿项目及计算方法(略)

第三条甲方同意于本协议生效后×日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

甲方： 院乙方：

代表：

日期： 日期：

纠纷和解协议书

乙方：xxx

鉴于患者xxx曾于xx年x月x日至xx年x月x日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

第一条协议相关数据如下：

某市xx年度职工平均工资：xxx元。

某市xx年度城镇居民平均生活费：xxx元。

某市城镇居民最低生活保障金：xxx元。

第二条偿项目及计算方法(略)

第三条方同意于本协议生效后x日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

第四条甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

乙方：

代表：

日期：

日期：

纠纷和解协议书

甲方：泽口供电营业所

乙方：

因甲方过错造成乙方腿部擦伤，经甲乙双方协商，由甲方赔偿乙方医疗及营养费壹千伍佰元整。

此后乙方不得追究甲方任何责任。

1、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2、本协议自甲乙双方签字盖章之日生效。

甲方：(签字) 乙方：(签字)

20 年11 月1 日

纠纷和解协议书

甲方：(注明名称、地址、法定代表人等)

乙方：(注明姓名、性别、民族、出生日期、住址等)

上列双方因××××引起争议，乙方××于×年×月×日向劳动争议仲裁委员会提出仲裁请求，现双方协商，自愿达成协议如下：

一、同意解除劳动合同，解除劳动合同的日期为： 年月日;

二、乙方于签署本协议三日后(前)向劳动争议仲裁委员会提出撤回仲裁请求。

四、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得已本协议作为其主张权利的依据。

五、本协议自甲、乙双方签字或盖章后生效;本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方：aa公司乙方(签字)：

法定代表人或委托代理人：

年月日年月 日

纠纷和解协议书

申请人名称：乐山市金源纺织有限责任公司 法定代表人：袁金平 委托代理人：李泉

被申请人名称：乐山市恒嘉纺织有限责任公司 法定代表人：江长清 委托代理人：黄伟 争议的主要事实：

申请方与被请方于20xx年9月10日签订棉纱购销合同，总价款30万元。双方各存封样。申请方按封样组织生产，被请方按封样验收。20xx年10月，申请方发送到被诉方的棉纱经被申请方验货后，以其中价值1千元的产品含有化纤成份，颜色不符，要求退货。申请方认为，产品与封样相符，不同意退货。为此，双方发生争执。协商不成，乐山市金源纺织有限责任公司向我局提出调解申请。 调解结果：

经查明：此产品与双方封存的样品相符，应视为合同约定的质量。经本局主持调解，双方共同协商，达成协议如下：

一、申请方所发棉纱中除含有红颜色部分价值1千元的货品应退回申请方外，其余货品由被申请方收购。

二、20xx年9月10日双方所订购销合同，自本协议成立之日起终止。

三、被申请方所欠申请方货款二十九万九千元于20xx年11月底前付清。

四、其他无争议。

本调解书与裁决书具有同等法律效力。

申请方代理人： 被申请方代理人： 调解员署名：

20xx年10月19日

纠纷和解协议书

( )字第 号

申请人：(写明姓名、性别、出生年月、住址等基本情况)

委托代理人：……(写明姓名、工作单位、职务等基本情况)

被申请人：……(写明单位名称、住所地等基本情况)

法定代表人(或负责人)：……(写明姓名、职务等基本情况)

委托代理人：……(写明姓名、工作单位、职务等基本情况)

申请人×××与被申请人×××因××××引起争议，申请人于×年×月×日向本调解委员会提出调解申请，经本委主持调解，双方协商，自愿达成协议如下：

×××××(写明协议的内容，并应当注意履行顺序和可执行性)

上述协议经本委审查，予以确认。

本调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解会议成员签名并加盖本调解委员会印章后生效，对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。一方当事人不履行该调解协议的，另一方当事人可以依法申请仲裁。(因支付拖欠劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金事项达成调解协议的，此部分应写明：本调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解会议成员签名并加盖本调解委员会印章后生效，对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。一方当事人不履行该调解协议的，另一方当事人可以依据有关法律规定申请仲裁或向人民申请支付令。)

申请人：(签名或盖章)

被申请人：(签名或盖章)

调解委员会主任：(签名)

调 解 员：(签名)

调 解 员：(签名)

本件与原件核对无异 ×××年××月××日

(调解委印)

书 记 员：(签名)

纠纷和解协议书

××县人民法院：

国营××机床厂与××县××镇水泥厂因电动机产权纠纷一案诉请来院，已由你院受理。

4月10日在××机床厂的提议下，由××地区工业局副局长平×主持，进行了调解。双方本着兼顾国家、集体利益，有利于生产，有利于团结的精神，互谦互让，达成以下协议：

1.××县××镇水泥厂不附条件将争议的“奔马牌”电动机一台返还国营××机床厂。

2.国营××机床厂从19××年4月1日起将该电动机提供给××县××镇水泥厂使用。使用期限为三年(19××年4月1日至19××年4月1日)。

3.在使用期间内，××镇水泥厂负责保养、维修该电动机，并每月付给国营××机床厂电动机使用折旧费××元，租金×××元，合计×××元。该款通过银行托收，每月月底结清。

4.××地区工业局在19××年4月1日之前负责向××镇水泥厂提供×××马力电动机一台。等新电机购到后，××镇水泥厂即以新电机无偿返还国营××机床厂。××机床厂则将原“奔马牌”电动机产权正式移交××镇水泥厂。

5.19××年4月1日以前××镇水泥厂使用电动机的一切应支付的费用，××机床厂不再追究。但若至19××年4月1日××镇水泥厂尚不能履行本协议第四项时，××机床厂有权向××镇水泥厂追索19××年4月1日到19××年4月1日期间的电动机所用租金(每月仍以×××元计算)并追付法定利息。

以上协议如无不当，请法院予以承认。

国营××机床厂(盖章)

法人代理人：张××

××县××镇水泥厂(盖章)

法定代表人：林××

××地区工业局(盖章)

法定代表人：平×

19××年×月××日

纠纷和解协议书

乙方：

因甲方过错造成乙方腿部擦伤，经甲乙双方协商，由甲方赔偿乙方医疗及营养费壹千伍佰元整。

此后乙方不得追究甲方任何责任。

1、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2、本协议自甲乙双方签字盖章之日生效。

甲方：(签字) 乙方：(签字)

20xx 年11 月1 日

邻里房屋纠纷协议书

府谷镇高石崖三村贺xx、贺xx(以下简称甲方)府谷镇高石崖三村温xx、张xx(以下简称乙方)

根据相关法律规定，为了合理利用每寸土地，处好相邻关系，在双方建筑高层楼房互不损害利益，经甲、乙双方在xxxx年七月三十日下午5时许在王振华的办公室友好洽谈，达成一致事宜如下：

一、甲、乙双方建房的'地址：是本村贺家渠旧房宅基地内。

二、土地性质：属本村集体土地。

三、宅基地证号分别为贺xx

号、贺xx

号，温xx

号。

四、乙方建房的座向为：座向西、北、面向东南。

五、乙方建筑房屋的结构为：砖砼结构。

六、甲方准许乙方现建筑的楼层分别为，南面一个单元，靠张建斌地界准建七层(含车库)，北面一个单元准建六层(含车库)。

七、因乙方现建筑的房屋在贺xx和贺xx将欲建房的前面，故甲方今后建房的楼层层数不限，乙方准许。

八、甲方今后建房在施工过程中，乙方不得依任何理由阻挠，否则由此造成的损失由乙方承担法律责任，并给予合理赔偿。

九、本协议一式两，甲乙双方合执。本协议甲、乙双方签字捺印生效，并具有同等的约束力。

甲方签印：

乙方签印：中介人签字：

xxxx年七月三十日

邻里房屋纠纷协议书

乙方：

事件经过简述：

甲乙双方于年月日，本着友好协商的原则，达成以下协议：

三、用户购买的型号电视机及其购机发票、使用说明书等附件全部交给甲方;

七、本协议一式两份，经双方签字后生效。

甲方：四川快益点电器服务连锁乙方：证明人：

有限公司分公司乙方身份证号：证明人身份证号：

甲方代表：

甲方身份证号：

年月日年月日年月日

邻里纠纷调解协议书

( )字第 号

申请人：(写明姓名、性别、出生年月、住址等基本情况)

委托代理人：……(写明姓名、工作单位、职务等基本情况)

被申请人：……(写明单位名称、住所地等基本情况)

法定代表人(或负责人)：……(写明姓名、职务等基本情况)

委托代理人：……(写明姓名、工作单位、职务等基本情况)

申请人×××与被申请人×××因××××引起争议，申请人于×年×月×日向本调解委员会提出调解申请，经本委主持调解，双方协商，自愿达成协议如下：

×××××(写明协议的内容，并应当注意履行顺序和可执行性)

上述协议经本委审查，予以确认。

本调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解会议成员签名并加盖本调解委员会印章后生效，对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。一方当事人不履行该调解协议的，另一方当事人可以依法申请仲裁。(因支付拖欠劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金事项达成调解协议的，此部分应写明：本调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解会议成员签名并加盖本调解委员会印章后生效，对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。一方当事人不履行该调解协议的，另一方当事人可以依据有关法律规定申请仲裁或向人民法院申请支付令。)

申请人：(签名或盖章)

被申请人：(签名或盖章)

调解委员会主任：(签名)

调 解 员：(签名)

调 解 员：(签名)

本件与原件核对无异 ×××年××月××日

(调解委印)

书 记 员：(签名)

在城市中，由于人口众多，群聚而居的现象非常普遍。拥挤的楼房及繁重的工作给人们的情绪带来了一定的负面影响，生活中的一点点小事都有可能导致争吵，甚至互殴。表现在邻里关系上就是人们之间的理解和沟通不够，相互之间缺乏谅解礼让、摩擦较多。

20**年3月，儒林社区某单位集体宿舍楼李女士与同楼邻室退休老工人陈某争吵起来，双方互不相让，由口角很快发展到动手。李女士刚搬到此处不到两个月，每天下班后发现门口摆放着数十辆楼上邻居的自行车和助动车，影响了自己家人的出入。于是李女士未和楼内任何人商量便在楼道门旁的公用部位装了一扇铁门。这一下自行车及助动车是进不来了，但引起楼内其它邻居的强烈反映：你怎么有权随便安装铁门把公用部位拦进自己独用?这不成了你自家的停车场了吗?陈某便代表楼上的其他住户与李女士交涉，没想到话不投机半句多，双方很快发生争吵并打了起来。

陈某向五里街镇调解委员会和镇司法所的同志反映了情况，请求法律帮助。司法所助理员陈耀辉同志给予了接待，并带上社区调解主任辜克民同志及时介入调解。调解人员先到现场勘察，再到物业查找相关的规定，并向其他居民及居委会干部了解情况。随后又找来了李女士，告诉她相关的规定，指出，“装防盗门谁也管不着，但按规定要离门20—30公分处，也就是不超过一墙厚。

但你安装的铁门却是走道铁门，已超出1.5米，成了你自家的自行车棚了。”并说陈某打人不对，是有错的，但引起事情的原因与她装铁门是分不开的，是李女士有错在先，并且不接受陈某等人的.反映意见。为此司法所和社区调解人员征询李女士的意见，问她想怎么解决这个问题。没想到李女士脱口说：“还能怎么办，你打我也打了，你骂我也骂了，我岂不是白吃亏呀?现在谁怕谁啊!”调解人员严厉地说：“现在是法治国家，你说的是不对的。还有，举国上下都在建设和谐社会，邻里之间互动友爱是一种美德的体现。

古人都晓得远亲不如近邻，你们怎么不明白呢”。并耐心开导她：“年轻人第一火气不要大，第二要讲法，第三要讲德。你耐心地听我讲，自行车停得太多，影响了你正常出入是他们不对，是不合理的;你可以提出不能停车、保持空间、方便走路的合理要求;可违章装—个铁门把它拦起来有两个不对：第一是违章，第二是占为已有，走道是公用的，不能设障。你的要求是合理的，是为防乱停放自行车，但行为却是违法的，要纠正。另外，整个楼内的18户对你擅自安装铁门都有意见，联名写信反映你，怎么办?只有一条，遵纪守法，尽快拆除。当然了，自行车、助动车乱停乱放也不对，也要协商。”听了这些话，李女士答应回去好好想想，第二天给个答复。

第二天，调解人员召集社区民警、物业、社区调解主任以及18户居民代表和李女士在社区居委会开会协商此事。调解人员草拟了协议书发给双方，提出开会要协商两点，一是李女士要拆除铁门;二是楼上居民不准在此乱停放自行车和助动车。陈某首先发言，为自己的打人行为向李女士道歉，并说协议内容合法合理，应当照顾到两方面的情况。此后大家你一言我一语发表意见，都提出由社区居委会干部监督，由物业人员现场看管，防止走道内自行车乱停乱放，影响全栋楼居民的生活秩序，重新滋生矛盾问题，最后大家协商一致达成协议。

在社区平时生活中，邻里难免会出现一些矛盾和纠纷，如果处理不当或多或少会影响着社区安定。其实邻里纠纷大部分都是些小事，但就因为双方互不相让，导致矛盾激化。邻里双方应当按照“方便生活，团结友善和公平合理的精神”正确处理相互间的通行、通风、采光、卫生、噪音和互不干扰等相邻关系。如给对方造成妨碍或损失的，应当停止侵害、赔礼道歉、赔偿损失。

调解作为一种方便高效率、经济实用的纠纷处理方式，在处理邻里纠纷中发挥着重要的作用。人民调解委员会分布在我们城市的大街小巷，贴近我们的生活;人民调解工作人员是生活在我们身边的人，他们了解我们的生活。邻里纠纷也就那些小事情，不至于闹的你死我活的，更不至于闹上法庭，而人民调解就很快捷方便的满足了市民的需要，维护了邻里关系的和谐和稳定，促进了社区的健康与文明，是基层构建和谐社会的重要力量。

邻里房屋纠纷协议书

申请人：(写明姓名、性别、出生年月、住址等基本情况)

委托代理人：……(写明姓名、工作单位、职务等基本情况)

被申请人：……(写明单位名称、住所地等基本情况)

法定代表人(或负责人)：……(写明姓名、职务等基本情况)

委托代理人：……(写明姓名、工作单位、职务等基本情况)

申请人×××与被申请人×××因××××引起争议，申请人于×年×月×日向本调解委员会提出调解申请，经本委主持调解，双方协商，自愿达成协议如下：

×××××(写明协议的内容，并应当注意履行顺序和可执行性)

上述协议经本委审查，予以确认。

本调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解会议成员签名并加盖本调解委员会印章后生效，对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。一方当事人不履行该调解协议的，另一方当事人可以依法申请仲裁。(因支付拖欠劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金事项达成调解协议的，此部分应写明：本调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解会议成员签名并加盖本调解委员会印章后生效，对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。一方当事人不履行该调解协议的，另一方当事人可以依据有关法律规定申请仲裁或向人民法院申请支付令。)

申请人：(签名或盖章)

被申请人：(签名或盖章)

调解委员会主任：(签名)

调解员：(签名)

调解员：(签名)

本件与原件核对无异×××年××月××日

(调解委印)

书记员：(签名)

邻里房屋纠纷协议书

甲方（男方）姓名：性别：身份证号码：住址：乙方（女方）姓名：性别：身份证号码：住址：甲乙双方于年月日在市民政局登记结婚，甲乙双方无财产、无子女。现因双方不和，导致夫妻感情完全破裂，已无法继续共同生活，故双方自愿离婚并达成以下协议：

第一条甲乙双方自愿协议离婚。

第二条子女抚养

甲乙双方在婚姻关系存续期间没有子女，故不涉及子女抚养事宜。

第三条夫妻共同财产的分割

甲乙双方在婚姻关系存续期间没有共同财产，故不涉及分割共同财产。

第四条甲乙双方婚前个人财产的.确认

1。甲方婚前个人财产归甲方个人所有

2。乙方婚前个人财产归乙方个人所有

第五条债权债务的处理

1。甲乙双方在婚姻关系存续期间无共同债权、债务，故不涉及分割处理夫妻共同债权债务。

2。如甲方或乙方存在个人债权债务，则由该方自行承担，另一方不负任何形式的法律责任。

第六条一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任

甲乙任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报、转移、抽逃除上述个人婚前财产外，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

第七条帮助

因生活困难，同意一次性支付补偿经济帮助金元给。上述应支付的款项，均应于年月日前支付完毕。

第八条违约责任的约定

任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金元给对方（按支付违约金）。

第九条协议生效时间的约定

本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，甲乙双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

第十条争议解决办法

如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向人民法院起诉。

甲方（签名）：乙方（签名）：

年月日

纠纷和解协议书

乙方：________________

鉴于患者________曾于________年________月________日至________年________月________日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

第一条本协议相关数据如下：

________市________年度职工平均工资：________元。

________市________度城镇居民平均生活费：________元。

________市城镇居民最低生活保障金：________元。

第二条赔偿项目及计算方法(略)

第三条甲方同意于本协议生效后×日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

甲方：________________乙方：________________

代表：________________

日期：________________日期：________________